LA PONCTION DU PERICARDE
DEFINITION
C’est une technique qui consiste à introduire une aiguille dans la cavité péricardique pour en prélever le contenu .c’est un examen dangereux pratiqué dans les cas graves.
BUTS ET INDICATIONS
Elle peut être faite :
Dans un but diagnostique :
Vérifier l’existence et l’étude de la nature du liquide d’épanchement
Déterminer la nature de l’épanchement
Faire un examen chimique et bactériologique
Dans un but thérapeutique :
Evacuer un épanchement abondant ( épanchement sero-fibrineux d’origine tuberculeux )
Injecter localement des anti-biotiques ( rarement utilisé )
MATERIEL
Nécessaire pour l’asepsie de la peau :
Compresses stériles
Alcool à 70°
Alcool iodé
Nécessaire pour l’anesthésie locale (parfois utilisé ) :
Xylocaine à 1 %
Seringue et aiguille
Nécessaire pour la ponction :
Aiguille longue à mandrin type : de Tuffier ou de Laborde
Seringue de 20 cc
Des tubes pour recueillir le liquide+étiquettes+bons de laboratoire.
Nécessaire pour pallier aux accidents
Divers : haricots, protections, sparadrap .
Nécessaire pour décontaminer le matériel
PREPARATION DU MALADE
Rassurer le patient et au besoin le calmer par des sédatifs selon les habitudes de service
Un E.C.G. doit être fait avant la ponction.
TECHNIQUE
Installation du malade :
Soit en position demi assise ou décubitus dorsal
L’enregistrement de l’ECG sera poursuivi pendant la ponction
La ponction :
La région à ponctionner doit être largement découverte et désinfectée.
Assister le médecin
L’introduction de l’aiguille se fait soit à :
L’extrémité interne du 5ème espace intercostal gauche prés du sternum.
A la région rétroxyphoidienne.
Le péricarde pariétal étant perforé, le mandrin est remis dans l’aiguille avant son ablation.
INCIDENTS ET ACCIDENTS
La ponction blanche est assez fréquente lorsque le liquide est peu abondant et se collecte en arrière.
L’hémorragie liée à la piqûre, peut être dramatique si l’oreillette a été touchée.
La mort subite : due probablement à l’arrêt cardiaque.
SURVEILLANCE
Surveiller le malade tout le temps de la ponction.
Après la ponction : pansement simple, mettre le malade en position demi assise et envoyer le prélèvement au laboratoire.
Remarque :
La ponction du péricarde est un examen utile, mais qui comporte des risques importants.
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