LE MYELOGRAMME

 

LE MYELOGRAMME

C’est l’étude des différents éléments cellulaires contenus dans la moelle osseuse.

La moelle osseuse est prélevée :

-au niveau du sternum ( le plus souvent ) c’est la ponction sternale.

-au niveau de la crête iliaque ou du tibia (chez l’enfant) c’est la ponction biopsie osseuse.

A-la ponction sternale

DEFINITION

C’est la ponction de la moelle osseuse au niveau du sternum.

BUTS

Diagnostique : quand l’examen du sang circulant n’apporte pas assez de renseignements.

Pronostique ou pour guider la thérapeutique.

INDICATIONS

-Etude du myélogramme :

Dans les hémopathies malignes :

        .Leucémies

        .Maladies de HODGKIN

        .Maladie de KAHLER (myélome diffus)

Dans les anémies :

        .Spécialement l’anémie de BIERMER

Dans les aplasies médullaires

        .Intoxication

                   .médicamenteuse (sulfamides, pyramidons)

                   .professionnelle (Benzol).

       .Action des corps radio actifs (Rayons X ; isotopes)

-Examen parasitologie :

Recherche de LEISHMANIA dans le KALA AZAR

CONTRE-INDICATIONS

Maladies de la coagulation : HEMOPHILIE

Traitement par les anticoagulants

PREPARATION DU MALADE

-Prévenir le malade car la P.S. est assez douloureuse,

-Faire un temps de saignement et un temps de coagulation ou T.P. ( selon les habitudes du service )

-Prévoir le groupe sanguin et le facteur Rh ( en cas d’accident )

-Demander une numération globulaire et formule sanguine

-Raser la région sternale au besoin.

MATERIEL

-Nécessaire pour l’asepsie des mains et du champs opératoire :compresse, gants, champs troué,plateau et pinces stériles, alcool à brûler + allumettes,alcool à 70°, antiseptique fort.

-Nécessaire pour l’anesthésie ( parfois utilisée ) : seringue, aiguilles, novocaïne à 0.05 %.

-Nécessaire pour la ponction :

         .Trocart de MALLARME de 15 à 20 mm de longueur avec mandrin biseauté et curseur de garde ( minutieusement nettoyé et stérilisé à sec )

         .Seringue de 20 cc

         .Matériel de laboratoire :

                       *Lames de verre dégraissées par un mélange d’alcool+Ether

                       *Lamelle bien rodée pour l’étalement sur lames

                       *Buvard (fiches de labo+étiquettes, lampe à alcool (parfois)

-Matériel divers :

        .Le dossier du malade

        .Collodion

        .Sparadrap

        .2 haricots

TECHNIQUE

-Le malade est installé en décubitus dorsal

-Après asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart au niveau du manubrium sternal à la hauteur du 1er espace intercostal, à un centimètre de la ligne médiane.

-Avec la seringue, il aspire quelques gouttes de moelle osseuse ( douleur vive et de courte durée )

-La seringue et le trocart sont retirés ensemble d’un coup sec.

-La moelle prélevée est immédiatement :

       .étalée sur lames

       .séchée par agitation

       .envoyée au laboratoire pour coloration et examen.

-A la fin de la ponction, désinfecter la région ponctionnée et faire un pansement sec.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

-L’aspiration ne ramène rien ( pas de moelle )

-Hémorragie et hématome de la paroi

-Pneumothorax spontané

-Syncope due à la douleur très vive.

B-la ponction de la crête iliaque

Les indications, les contres indications et la préparation sont les mêmes que pour la ponction sternale, seule la technique diffère légèrement.

Technique :

-Le malade est couché sur le côté, les membres inférieurs légèrement fléchis

-Le point de ponction est situé en arrière de l’épine iliaque antéro supérieure ou (à 1 travers de doigts) au dessous de la crête.

-Après asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart perpendiculairement à la surface osseuse.

N.B.Cette technique est moins douloureuse et moins impressionnante pour le malade.

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